目の前に集中することで、見えてくるのが自分の苦悩です。つまり苦悩する自己がまず存在する。そして他者である患者さんがいる。患者さんには病気があって、家族や職業など置かれている状況がある。この自己、他者、状況の３つの要素が、どれか一つが優位になったり、消えたりしながら状況が起きる。

「ストレスを受けながら人々と交流するとき、通常はこの要素のうちの１つあるいはそれ以上を消し去る」
ことが起きて４種類の状態になる。

４つのコミュニケーション態度
　１自己を無視したり、消し去ったりする”懇願する態度”
　２人としての他者を無視する”非難する態度”
　３人としての自己も他者も忘れる”超理性的な態度”
　４極度のストレスにさらされた時、自己、他者、状況の全ての関係を失う”不適切な態度・散漫な態度”

例
１であれば、新米の医師や看護師が、自分が提供できることは、ほとんど何もないと思っており、しかし、患者がよくなるのに役立つのであれば、喜んで何でもしたいと思っている。それが「十分にやっていない」と患者や指導者から指摘されたら、彼らは自分（自己）を忘れ、遅くまで残って一層がんばろうとする。長期的には、心身の疲労、機能低下、感情的な反応につながり、燃え尽き症候群につながる可能性がある。
２であれば、自分自身の傷つきやすさや必要なことが最優先となり、全ての問題や不備は他人のせいと考える「指導者の自分に対する評価が低いのは、指導者がしっかりしていないから」「家族が自分に腹をたてるのは家族が機能していないからである」と評価する。非難する態度では公正な評価ではなく、自尊感情によって強化された防御反応である。
３であれば、患者や医師の人間性は無視され、病気を治療することだけに焦点が当てられる。
４であれば、情緒的消耗感、脱人格化、個人的達成の低下に近い状態、超えている場合、人は自己、他者、状況へのつながりを失っており、周囲は困惑し危害が及ぶ
（新たな全人的ケア（医療と教育のパラダイムシフト）　第四章より引用））

各テーブルにて、自分がこれまでに経験した状況をシェアしました。

後半は仏教の四諦八正道に基づく、実戦でした。この内容は発表者にとっても初めての試みのようで、苦心していました。聞いている人の２、３割程度は、仏教にも関心があり、四諦や八正道の内容については理解している様子でした。

四諦（苦集滅道）について
私たちが置かれている状況には４つあると仏教ではいいます。
　１苦悩がある
　２苦悩には原因がある
　３楽（苦悩がない）がある
　４楽（苦悩がない）になる原因（方法）がある

腰痛を例にすれば、
　１腰痛がある
　２腰痛になる筋力低下がある
　３腰痛じゃない楽がある
　４腰痛対策運動がある

●ドクター自身が自分の苦悩に向き合った時、自分の課題に気づくことができ、かつ患者さんのコンテンツが理解できる。
●患者自身が自分の苦悩に向き合った時、患者自身が自分の苦悩に向き合える。
●この時、自己、他者、状況の関係性において、「Wounded Healer（傷ついた癒し人）」にドクターも患者もなる。それは調和のとれた、病気や死に向き合いながら、生きて行く「Healing Journey（癒しの旅）」になる。

モントリオールにて四諦の話が出てきて、私の心の中で盛り上がりながら、静かにグループの中にいました！